Дефицит фолатов:
• алиментарный дефицит;
• повышенная потребность:
? алкоголизм и цирроз печени;
354 БОЛЕЗНИ ЭРИТРОНА
? беременность;
? новорождённые;
? заболевания, связанные с повышением клеточной пролиферации;
• врождённое нарушение всасывания фолиевой кислоты;
• лекарственно индуцированное нарушение всасывания фолиевой кислоты;
• обширная резекция кишечника, резекция тощей кишки. Комбинированный дефицит фолиевой кислоты и витамина В12:
• тропическая спру;
• глютен-зависимая энтеропатия. Врождённые нарушения синтеза ДНК:
• оротовая ацидурия;
• синдром Леша-Нихана ;
• тиамин-зависимая мегалобластная анемия;
• дефицит ферментов, необходимых для метаболизма фолиевой кислоты:
? Ы5-метил-тетрагидрофолат-трансферазы; Ф формиминотрансферазы;
? дигидрофолат-редуктазы;
• дефицит транскобаламина II;
• аномальный транскобаламин II;
• гомоцистинурия и метилмалоновая ацидурия. Лекарственно и токсин-индуцированные нарушения синтеза ДНК:
• антагонисты фолатов (метотрексат);
• аналоги пурина (меркаптопурин, азатиоприн, тиогуанин);
• аналоги пиримидина (флуороурацил®, 6-азауридин);
• ингибиторы рибонуклеотид-редуктазы (цитозин арабинозид, гидроксикарба-мид);
• алкилирующие агенты (циклофосфамид);
• оксид азота;
• мышьяк;
• хлорэтан.
Кроме того, мегалобластная анемия может быть вызвана эритроленкемией.
Дефицит витамина В12
Витамин В12 (кобаламин — СЫ) поступает в организм в основном с продуктами животного происхождения (такими как мясо, молоко) и усваивается путём абсорбции. Абсорбция витамина В12 — многоэтапный процесс, включающий:
• протеолитическое высвобождение кобаламина из белков;
• присоединение кобаламина к белку желудочного секрета (внутренний фактор — IF, фактор Кастла);
• узнавание комплекса «IF-кобаламин» рецепторами слизистой оболочки подвздошной кишки;
• транспорт через илиальные энтероциты в присутствии ионов кальция;
• высвобождение в циркуляцию системы воротной вены в комплексе с транс-кобаламином II (ТС II) — белком сыворотки крови.

Страницы: 1 … 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 … 63