Уровень ретикулоцитов помогает определить степень анемии; ретикулоцитар-ный индекс (см. ниже) — наиболее точный показатель эритропоэза. У пациентов с кровотечением или гемолизом ретикулоцитарный индекс составляет около 3%,
АНЕМИЯ (снижение уровня гемоглобина н гсматхжрита)
Уровень MCV
Низкий I
Дефицит железа Талассемия Отравление свинцом Хроническое заболевание
Нормальный
Высокий I
Дефицит фолатов Дефицит витамина В,2 Анластическая анемия Предлсйкоз
Иммунная гемолитическая анемия Заболевания печени
УРОВЕНЬ РЕТИКУЛОЦИТОВ
Высокий
БИЛИРУБИН
Низкий
J_
ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ И ТРОМБО! дотов
Нормальный
I
Геморрагии
Высокий
Гемолитическая анемия
Низкий
Угнетение костного мозга Злокачественная опухоль Аггластическая анемия врождённая, приобретённая
Нормальный
ПРОБА КУМБСА
Положительная
Высокий
Аплазия красных Инфекция Дайемоила Блэкфтна
Транзнторная эритробластоненнн детей (ТЕС)
Внеклеточная
Офицательнан
А. Клеточная
Гемоглобинопатия Элетрофорез гемоглобина Энзимопатия Ферментативный ответ
Патология мембран Морфология Аутогемолиз
Осмотическая резистентность
Аутоиммунная гемолитическая анемия Первичная
Вторичная(например, при заболеваниях соединительной ткани, под влиянием лекарственных препаратов)
Иммунная гемолитическая анемия Rh, А ВО-несовместимые трансфузии

• Б. Внеклеточная

Идиопатическая Вторичная Лекарственные препараты Инфекции Микроаигиопатия
Рис. 15-2. Алгоритм диагностики анемий на основе данных показателей среднего объёма эритроцитов и уровня ретикулоцитов.
БОЛЕЗНИ ЭРИТРОНА 339
тогда как у больных с анемией вследствие снижения продукции эритроцитов этот индекс менее 3%, а чаще — менее 1,5%.
Показатели MCV и RDW, определяемые при исследовании крови на автоматическом анализаторе, помогают установить морфологию и природу анемий, что, в свою очередь, привело к разработке классификации, основанной на данных этих индексов (табл. 15-3).
Таблица 15-3. Классификация анемий на основании показателей среднего объёма эритроцита и ширины распределения эритроцитов по объёму
RDW
Уровень MCV
низкий
нормальный
высокий
Нормальная

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 63