Транзиторная эритробластопения детей
ТЭД выступает, по всей вероятности, самой частой формой ПККА у детей, однако вследствие транзиторного характера далеко не все случаи ТЭД зафиксированы.
Типичным признаком выступает наличие «вирусной» продромы, через несколько недель после которой развивается анемический синдром. Анемия в соответствии с названием синдрома бывает нормохромной и гипорегенераторной, то есть сочетается с ретикулоцитопенией и полным отсутствием эритробластов у 90% пациентов. Нарушений других гемопоэтических ростков не обнаруживают. Врождённые аномалии развития, характерные для АДБ, не встречаются при ТЭД. Причиной эритробластопении при ТЭД служит наличие гуморальных или клеточных ингибиторов эритропоэза. Диагноз ТЭД ставится ретроспективно, после разрешения анемии. На «выходе» реконвалесценты ТЭД демонстрируют признаки «стрессового» гемопоэза — экспрессию I антигена на эритроцитах и повышение фетального гемоглобина. Лечения ТЭД не требуется, за исключением трансфузий при плохой переносимости анемии.
Парциальная красноклеточная аплазия вследствие парвовирусной инфекции
Парвовирус В19 — широко распространённый в природе вирус. Самым ярким острым синдромом, вызываемым парвовирусом В19 у детей, служит внезапная
СИНДРОМЫ костномозговой НЕДОСТАТОЧНОСТИ 407
экзантема. Рецептором вируса выступает Р-антиген поверхности эритроцитов и эритробластов, поэтому поражение эритропоэза типично для любой инфекции парвовирусом В19. Быстрый клиренс вируса и высокий «мобилизационный резерв» эритропоэза - главные причины отсутствия серьёзных гематологических последствий инфекции парвовирусом В19 у гематологически интактного иммуно-компетентного хозяина. Если анализ крови взяли непосредственно после острой инфекции, в нём обнаруживается ретикулоцитопения. У пациентов с напряжённым гиперпролиферативным эритропоэзом, характерным для хронических гемолитических анемий, талассемий, дизэритропоэтических анемий, поражение эритрокариоцитов парвовирусом В19 вызывает тяжелую, но транзиторную крас-ноклеточную аплазию, разрешающуюся в течение нескольких недель. Реже апла-стический криз развивается при других анемиях, в частности при ЖДА. Для этого вида ПККА типично присутствие немногочисленных, но практически патогно-моничных гигантских пронормобластов. Диагноз транзиторного апластического криза легко установить у больных с документированным хроническим гемолизом, однако у больных с субклинической гемолитической анемией апластический криз может быть первым проявлением заболевания. У больных с апластическим кризом на момент презентации ПККА, как правило, имеется виремия, поэтому зафиксировать диагноз ПККА вследствие парвовирусной инфекции можно с помощью обнаружения вируса в костном мозге или крови с помощью dot Wof-гибридизации. Амплификация вирусного генома с помощью ПЦР менее надёжна, поскольку пар-вовирус может длительно перепетировать в костном мозге после острой инфекции совершенно бессимптомно.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20