Другой частой причиной интерстициальной пневмонии с высокой летальностью в прошлом была Pneumocystis carinii. Профилактическое применение триметопри-ма/сульфаметоксазола против данного возбудителя в высшей степени эффективно. Практически все случаи развития пневмоцистоза связаны с перерывом в профилактике длительностью более двух недель. В лечении развившейся пневмонии препаратом выбора служит триметоприм/сульфаметоксазол внутривенно в дозе 75-100 мг/кг по сульфаметоксазолу на 21 день. Для улучшения диффузии кислорода очень важно предотвратить задержку жидкости, кроме того, возможно, что назначение ГК уменьшает интерстициальный воспалительный компонент и улучшает оксигенацию.
Инфекционное интерстициальное лёгочное поражение может быть вызвано и внутриклеточными микроорганизмами — микобактериями, легионеллой, микоплазмой и хламидией, профилактику которых обычно не проводят после ТГСК. Установить этиологический диагноз в таких случаях можно только при исследовании лаважной жидкости микробиологическими и молекулярно-биологическими методами.
Другие инфекционные поражения, часто возникающие в промежуточный посттрансплантационный период, включают синуситы (бактериальной или грибковой этиологии), кожные инфекции или катетерный сепсис.
Пациенты, достигшие поздней посттрансплантационной фазы (после сотого дня) без экстенсивной хронической РТПХ, сравнительно редко страдают от
456 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
серьёзных инфекций. Пациенты же, получающие иммуносупрессивное лечение РТПХ, остаются подвержены высокому риску тяжёлых инфекций, в основном бактериальной и грибковой этиологии.
Из вирусных инфекций на этом этапе чаще возникает реактивация вируса Varicella zoster. Профилактика ацикловиром снижает частоту реактивации Varicella zoster до 180-го дня, однако в более поздних стадиях его влияние не отличается от эффекта плацебо. Несмотря на то, что zoster-инфекция зачастую ограничена одним или несколькими дерматомами, она может диссеминировать и вызвать тяжёлые висцеральные поражения (гепатиты, пневмонии, энцефалиты). Во всех случаях го5?е?--инфекции в первые 7 дней рекомендуют применять ацикловир внутривенно (500 мг/м2 каждые 8 ч), и только если инфекция остаётся ограниченной дерматомами можно перейти на пероральное назначение ацикловира (500 мг/м2 5 раз в день) или валацикловира (1000 мг/м2 3 раза в день).

Страницы: 1 … 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 … 39