Необходимо отметить, что приведён неполный список. Кроме того, допустим его пересмотр, поскольку появление эффективных и менее агрессивных методов медикаментозного лечения может либо перемещать трансплантацию во вторую линию терапии, либо делать её вовсе ненужной. Яркое тому подтверждение — высокая эффективность стандартной химиотерапии ОЛЛ у детей, лечение про-миелоцитарного лейкоза, основанное на комбинации химиотерапии и ATRA, а также начальный опыт генной терапии некоторых врождённых синдромов. Исследования в области геномики и протеомики онкологических заболеваний создают предпосылки для получения новых эффективных лекарственных средств с помощью молекулярно направленного синтеза. О перспективности подобных препаратов свидетельствуют, например, среднесрочные результаты клинических испытаний иматиниба (гливека*) против ХМЛ.
Показаний для аутологичной трансплантации существенно меньше, чем для аллогенной. Ауто-ТГСК показана главным образом при солидных опухолях. Генетические синдромы (иммунодефициты, гемоглобинопатии, нейтропении и подобные им заболевания) лежат вне области применения аутологичных трансплантаций. При злокачественных гомеопатиях проводят преимущественно алло-ТГСК. Необходимо отметить, впрочем, что в случае лечения сверхвысокими дозами химиопрепаратов, непереносимыми без трансплантации гемопоэтиче-ских стволовых клеток, аутотрансплантации производят положительный эффект. В табл. 19-2 приведены показания для того или иного вида ТГСК в случае синдромов, связанных с нарушениями функционирования гемопоэтической ткани у
Таблица 19-2. Показания к трансплантации гемопоэтических клеток у детей со злокачественными
гемопатиями
Синдром
Вид трансплантации
алло
ауто
ОЛЛ
1 ПР
Ph' (+)
Рефрактерные к индукционной терапии 1(4:11)?
Никто
>2 ПР
Все, кроме поздних экстрамедуллярных рецидивов
?
Рефрактерный рецидив
Никто
Никто
ОМЛ
1 ПР
Все, кроме t(15;T7), t(8;21) inv16
?
>2 ПР
Все
Все
Рефрактерный рецидив без лейке-мических клеток в периферической крови
Все
Никто
Рефрактерный рецидив с лейкеми-ческими клетками в периферической крови

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 39