Базисное противовоспалительное лечение
Показания для назначения болезнь-модифицирующих (базисных) ЛС — стойкое сохранение активности заболевания с периферическими артритами, энтезитами, увеитом. Целесообразным и патогенетически оправданным следует считать применение в качестве базисного препарата сульфасалазина из расчёта 30-50 мг/кг в сут (суммарно не более 2 г в сутки).
В целях предупреждения серьёзных побочных реакций, возможных у небольшой части пациентов с индивидуальными особенностями метаболизма (медленный тип ацетилирования), полной суточной терапевтической дозы достигают постепенно, в течение 1,5-3 нед, начиная с 0,25 г/сут под контролем общего самочувствия и анализа периферической крови. Следует избегать назначения сульфасалазина у пациентов с IgA-нефропатией, поскольку это может усугубить выраженность мочевого синдрома.
В последние годы при ЮСА в качестве базисного препарата начали использовать метотрексат в дозе 10 мг/м2 в неделю, а у некоторых больных обосновано применение комбинации сульфасалазина и метотрексата. Метотрексат назначают внутрь или внутримышечно (подкожно) в фиксированный день недели, причём парентаральный способ введения характеризует лучшая переносимость и более высокая эффективность из-за лучшей биодоступности по сравнению с перораль-ным способом применения. Назначение метотрексата показано в случаях упорной клинико-лабораторной активности, резистентной к проводимому лечению, особенно в сочетании с эрозивным артритом мелких суставов стоп, рецидивирующим увеитом, а также у пациентов с IgA-нефропатией. Для улучшения переносимости метотрексата используют также фолиевую кислоту. В день его приёма целесообразно отменить НПВП (особенно диклофенака) или снизить дозу.
У значительной части больных ЮСА (около 25% по данным детской клиники Института ревматологии РАМН) базисное лечение не используют либо по причине плохой переносимости сульфасалазина и невозможности приёма метотрексата (например, при сопутствующих очагах инфекции, частых вирусных заболеваниях, эрозивном гастродуодените), либо в силу отсутствия клинических показаний к назначению базисных средств. Наш опыт, согласующийся с мнением большинства других исследователей, свидетельствует, что препараты базисного действия малоэффективны при изолированном поражении позвоночника (так называемой, центральной форме ЮАС).

Страницы: 1 … 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35