510 АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ И ДРУГИЕ СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ
Периферический артрит
Главные клинические черты периферического артрита при ЮИА:
• олигоартикулярное или лимитированное полиартикулярное поражение;
• асимметричность;
• преимущественное поражение суставов нижних конечностей;
• сочетание с энтезитом и другими сухожильно-связочными симптомами;
• недеструктивный характер (за исключением тарзита и коксита);
• относительно доброкачественное течение с возможностью полного обратного развития и склонностью к развитию длительных, в том числе многолетних ремиссий.
Самая частая локализация периферического артрита — коленные и голеностопные суставы (рис. 23-2, см. цв. вклейку). Если отчётливо выражен асимметричный характер суставного синдрома, либо артрит протекает наиболее упорно только в одном суставе и значительно в меньшей степени — в других, раздражение эпи-физарных ростковых зон (чаще всего в коленном суставе) нередко приводит к удлинению поражённой конечности. Этот механизм образования разницы в длине следует отличать от относительного укорочения ноги при артрите тазобедренного сустава (рис. 23-3, см. цв. вклейку), которое может возникнуть вследствие нескольких причин: сгибательно-приводящей контрактуры, подвывиха или деструкции головки бедренной кости. Коксит —прогностически наиболее серьёзное проявление периферического артрита, которое может привести к инвалидизации больных и вызвать необходимость эндопротезирования в достаточно короткие сроки.
Поражение суставов предплюсны с формированием так называемого анкило-зирующего тарзита — типичный клинический симптом заболеваний круга ювенильных спондилоартритов у детей, особенно ЮАС. Это своеобразное поражение суставного и сухожильно-связочного аппарата стопы клинически проявляется выраженной дефигурацией области предплюсны, как правило, со значительным болевым компонентом, изменением окраски кожных покровов за счёт воспалительных изменений, обычно сочетается с поражением периартикулярных мягких тканей (ахиллобурситом, подошвенным фасциитом, теносиновитами в области наружной и внутренней лодыжек; рис. 23-4, см. цв. вклейку), сопровождается нарушением походки, иногда вплоть до потери опороспособности конечности. Рентгенологически тарзит проявляется остеопенией, часто резко выраженной, эрозированием суставных поверхностей предплюсневых костей, иногда в сочетании с костными разрастаниями и периостальными наслоениями (рис. 23-5, см. цв. вклейку), а при длительном течении - развитием анкилоза в суставах предплюсны (рис. 23-6, см. цв. вклейку). Присутствие такого суставного поражения позволяет практически полностью исключить диагноз ЮРА и прогнозировать развитие у пациента спондилоартрита.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 35