СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ 549
Дифференциальная диагностика затруднена при внезапном возникновении у ребёнка высокого АД. В подобных случаях диагноз УП приходится устанавливать нередко методом исключения, последовательно отвергая предположение о фео-хромоцитоме, стенозе почечных артерий, пиелонефрите с исходом в нефроскле-роз, хроническом гломерулонефрите. В пользу УП свидетельствует: стойкий высокий уровень АД, сочетающийся с признаками системного поражения сосудистого русла, лихорадкой, увеличением СОЭ и лейкоцитозом, HBs-антигенемией (без клиники гепатита).
Пример формулировки диагноза
Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусным гепатитом В, активный период. Синдром АГ, абдоминальный синдром, полинейропатия. Состояние после нарушения мозгового кровообращения.
Ювенильный полиартериит, активный период. Артралгии, миалгии, гиперестезия. Узелки, ливедо, локальные отёки, полиневрит. Тромбангиитический синдром — клиновидный некроз языка, очаги некроза кожи, гангрена концевых фаланг IV-V пальцев правой и JV пальца левой кисти.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации служат дебют, обострение болезни, обследование с целью определения протокола лечения в ремиссии.
Немедикаментозное лечение
В острый период обязательны госпитализация, постельный режим, диета № 5.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение проводят с учётом фазы болезни, клинической формы, характера основных клинических синдромов, степени тяжести. Оно включает патогенетическую и симптоматическую терапию.
Патогенетическая терапия. Её характер и продолжительность зависят от локализации сосудистого поражения и его тяжести. Основа патогенетической терапии — ГК. В случае высокой активности назначают цитостатик (циклофосфамид). При ЮП максимальная суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг. Больным с выраженным тромбангиитическим синдромом проводят 3-5 сеансов плазмафереза, ежедневно синхронизированного с пульс-терапией метилпреднизолоном (10-15 мг/кг). Максимальную дозу преднизолона больные получают

Страницы: 1 … 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 … 35