НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
Эндоскопически негативная форма
В практике педиатра встречается относительно редко. Диагноз устанавливают при 2 кардинальных признаках: пищеводных жалобах и внепищеводных симптомах. При эндоскопическом исследовании картина эзофагита отсутствует, однако при суточной рН-метрии удаётся определить патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
Бессимптомная форма
Отсутствие специфических пищеводных симптомов сочетается с эндоскопическими признаками эзофагита. Нередко эти признаки - случайная находка при фиброэзофагогастродуоденоскопии по поводу болевого абдоминального синдрома. Суточная рН-метрия подтверждает патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
Метапластическая форма
При данной форме гистологическое исследование обнаруживает желудочную метаплазию. Клинические симптомы эзофагита, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, внепищеводные признаки заболевания возможны, но не обязательны. Метапластическую форму следует отличать от пищевода Барретта, считающегося осложнением ГЭРБ. Кардинальный признак — обнаружение участков кишечной метаплазии с возможной дисплазией на фоне воспаления слизистой оболочки.
704 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ГЭРБ — следствие патологического гастроээофагеального рефлюкса: кислотного (рН <4,0), щелочного (рН >7,5) или смешанного.
Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс возникает в любое время суток, очень часто (>50 эпизодов в день), практически не зависит от приёма пищи. Провоцируемое гзстроэзофагеальным рефлюксом повреждение слизистой оболочки пищевода приводит к формированию пищеводных и внепищеводных симптомов.
Основные факторы, формирующие гастроэзофагеальный рефлюкс:
<• недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
•> нарушение клиренса пищевода;
« нарушение гасгродуоденальной моторики.
Перечисленные факторы могут быть обусловлены регуляторными нарушениями либо воспалительными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы усугубляет течение ГЭРБ. Сочетание такой грыжи с дуоденогастральным рефлюксом - фактор риска формирования метаплазии кишечного типа (пищевода Барретта) у детей с длительно существующим гастроэзофагеальным рефлюксом. Группу риска составляют дети, перенёсшие хроническую внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах, имеющие постнатальную гипоксию, тяжелотекущие инфекции и поражения ЦНС.