НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Детей с ВЗК следует вести и наблюдать совместно с гастроэнтерологом; при осложнениях необходима обязательная консультация хирурга-колопроктолога для решения вопроса о своевременном хирургическом лечении.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ВЗК у детей аналогично таковому у взрослых, должно соответствовать современным принципам доказательной медицины. Тактика лечения ВЗК отличается от таковой у взрослых лишь в отношении индивидуальных доз и некоторых других ограничений (табл. 42-7, 42-9). До настоящего времени опубликовано сравнительно небольшое количество контролируемых исследований, в связи с чем стратегию лечения ВЗК у детей строят на результатах, полученных при лечении взрослых. Дозы рассчитывают исходя из массы тела, за исключением метотрексата, дозу которого рассчитывают исходя из площади поверхности тела (табл. 42-8, 42-J0). Максимальная доза соответствует рекомендуемой дозе у взрослых.
Цепи лечения
Достижение ремиссии, приведение физического и нервно-психического развития в соответствие с возрастной нормой, предупреждение нежелательных побочных эффектов и осложнений.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты могут быть применены как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях соответственно индивидуальной необходимое™. Показано, что одновременное назначение системных ГК и препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) или салазосульфапиридина не имеет особых преимуществ по сравнению с монотерапией ГК.
С учётом достоверно меньшей частоты побочных реакций препаратов 5-АСК (месалазин) их назначение предпочтительно. Доза 5-АСК должна составлять 50-60 мг/кг массы тела в сут, максимальная — 4,5 г в сут.
ГК показаны больным, у которых применение 5-АСК и САСП не даёт необходимого эффекта, а также пациентам с поражением верхних отделов ЖКТ (от пищевода до тощей кишки), внекишечными симптомами. Течение ВЗК у детей обычно более тяжёлое, с чем связан высокий процент стероидозависимых пациентов.
Учитывая тяжёлые побочные действия системных ГК, исследователи возлагают большие надежды на препараты топического глюкокортикоида будесонида (буденофальк*). Около 90% препарата метаболизируется при первом прохождении через печень, в связи с чем частота побочных эффектов существенно ниже (= в 2.4 раза), Будесонид показан больным с лёгкими и среднетяжелыми формами заболевания в фазе обострения, а также пациентам с поражением дистальных отделов подвздошной и восходящей ободочной кишки. Оптимальная доза будесонида составляет 9 мг в сут.