Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, характеризующийся внезапным нарушением системного кровотока в результате снижения сократительной способности миокарда. ОСН может возникать как осложнение инфекционно-токсических и аллергических заболеваний, острых экзогенных отравлений, миокардитов, нарушений сердечного ритма, а также при быстрой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, обычно у детей с врождёнными и приобретёнными пороками сердца, кардиомиопатиями, АГ. Следовательно, ОСН может возникать у детей без хронической сердечной недостаточности и у детей с таковой (острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основные причины развития острой сердечной недостаточности:
« повреждение миокарда:
? перегрузка объёмом и/или давлением; ?> нарушения сердечного ритма.
Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций сердца играют симпатоадреналовая система, механизм Франка-Стар лин га, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
КЛАССИФИКАЦИЯ Патогенетические формы острой сердечной недостаточности ? Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде (недостаточность миокарда повреждения, или астеническая форма, по А.Л. Мясникову).
• Гемодинамическая форма. Сердечная недостаточность обусловлена перегрузкой и вторичными обменными расстройствами на фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перенапряжения, или гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).
При оценке ОСН целесообразно выделять её клинические варианты.
Клинические варианты острой сердечной недостаточности:
•> левожелудочковая; ?> правожелудочковая; о тотальная.
844 ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Гемодннамические варианты острой сердечной недостаточности:
?> систолическая:
? диастолическая;
? смешанная.
Степени недостаточности: I, И. III и IV.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные клинические признаки ОСН: одышка, тахикардия, расширение границ сердца вследствие расширения полостей сердца или гипертрофии миокарда, увеличение размеров печени, особенно левой доли, периферические отёки, увеличение центрального венозного давления. По данным ЭхоКГ выявляют снижение фракции выброса, по данным рентгенографии органов грудной полости - застойные явления в лёгких.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21