ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ Расслаивающаяся аневризма аорты
Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными. Расслаивающаяся аневризма аорты может возникать у больных с АГ, перенесёнными ангиохирургическими операциями, синдромом Марфана и другими наследственными заболеваниями соединительной ткани.
Для расслаивающейся аневризмы аорты характерны резкая боль в грудной клетке или животе, симптомы шока, при пальпации живота можно определить пульсирующую упругую опухоль, пульс на артериях нижних конечностях может отсутствовать. АД на руках и ногах отличается.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Купируют болевой синдром введением 1-2% раствора тримеперидина (0,1 мл на год жизни) или 1% раствора морфина (0.15 мг/кг) в возрасте старше 2 лет, кетамина в дозе 0,5-2 мкг внутривенно или 2-6 мг/кг внутримышечно. Для купирования психомоторного возбуждения необходимо ввести диазепам в дозе 0,25-0,5 мг/кг внутривенно. Затем проводят инфузионную терапию развивающегося гиповолемического шока (0,9% раствор натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы, раствор Рингера* вводят со скоростью от 10 мл/(кгхч) и под контролем за АД, полиглюкин*]. В последние годы препаратом выбора при расслаивающейся аневризме аорты считают ганглиоблокатор короткого действия арфонад, который вводят внутривенно капельно в виде 0,01% раствора (50 мг препарата в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида) с начальной скоростью 1 мг/мин с постепенным её повышением каждые 3-5 мин до достижения желаемого эффекта (наибольшая скорость — 15 мг/мин).
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Развитию тромбоэмболии лёгочной артерии способствуют такие факторы, как постельный режим, заболевания сердца, патология послеоперационного периода, переломы, варикозная болезнь, ожирение.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Она зависит от степени поражения сосудов системы лёгочной артерии. Больные предъявляют жалобы на одышку, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Объективно выявляют тахипноэ, цианоз, тахикардию, набухание вен верхней
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 857
половины тела, увеличение печени. Аскультативные изменения напоминают картину пневмонии, шум трения плевры выявляют в более позднем периоде. В тяжелых случаях возникают внезапная потеря сознания, судороги, признаки острой сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности (кардиогенного шока). Клиническая картина может быть стёртой, что часто приводит к несвоевременной диагностике или нераспознаванию заболевания. На электрокардиограмме могут возникать инфарктоподобные изменения с признаками перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale. увеличение зубца R в отведениях II. Ill, aVF, Vv V2, выраженный зубец S в отведениях V,-V6 и др.), но без патологического зубца и при наличии зубца S„ Из результатов дополнительных методов исследования диагностическое значение имеют снижение рО; и инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21