НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
21 Nov
Шок < необратимая.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Шок - патологический процесс, сопровождаемый прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода, приводящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ. при дефиците которого происходит нарушение функции клеток. Клинически шок проявляется генерализованными нарушениями кровообращения, при этом чаще всего характерна прогрессирующая недостаточность тканевой перфузии.
У детей проявление шока менее отчётливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и снижение АД часто происходит только на поздней стадии, когда шок уже не поддаётся лечению. Это связано с физиологической симпатикотонией детского организма, опосредованной высокой активностью симпатоадреналовой системы. Ранняя диагностика и лечение шока позволяют сохранить жизнь ребёнка.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует много классификаций шока, по ведущему пусковому фактору можно выделить следующие его типы:
* гиповолемический:
? кардиогенный;
«распределительный (септический, анафилактический, нейро-генный).
Любой конкретный пациент с шоком может иметь патогенетические признаки нескольких видов шока. Например, ребёнок с политравмой может изначально страдать от гиповолемического шока, вызванного кровотечением, а впоследствии может развиться эндотоксемия. Септический, анафилактический, нейрогенный и другие распределительные шоки сопровождаются гиповолемией, которая, правда, является относительной в результате артериальной и венозной вазодилатации, повышенной проницаемости капилляров и перемещения альбуминов в интерстиций.
Принято выделять три стадии шока:
860 шок
С патофизиологических позиций шоковые состояния, независимо от этиологического фактора, целесообразно разделить на две категории:
« со сниженным сердечным выбросом и нарушенной общей периферической тканевой перфузией;
? с нормальным или повышенным сердечным выбросом и нарушенным распределением периферического кровотока. Различить эти группы можно лишь в том случае, когда устранена гиповолемия и достигнута адекватная предна-грузка.