НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
21 Nov
Эпинефрин (адреналин*) в дозе 0,05-0,3 мкгДкгхмин) стимулирует а- и В,-, 6^-адренорецепторы. вызывая генерализованную симпатическую реакцию; при этом повышаются сердечный выброс, АД, увеличивается потребление кислорода, нарастает лёгочное сосудистое сопротивление и появляется ишемия почек.
шок 865
Эпинефрин повышает сократимость миокарда и вызывает сокращение остановившегося сердца. Но его использование для крайних случаев ограничивает множество неблагоприятных действий, таких, как анафилактический шок и сердечно-лёгочная реанимация. Большие дозы адреналина могут замедлить кровообращение в сердце или даже ухудшить кровоснабжение миокарда. Парасимпатомиметики (атропин) при лечении шока у детей обычно бесполезны, хотя и повышают чувствительность к эндогенным и экзогенным катехоламинам, особенно при восстановлении сердечной деятельности через фазу медленного ритма. В настоящее время атропин используют для снижения бронхорреи при введении кетамина. Использование активных препаратов кальция (хлорид кальция, глюконат кальция) для стимуляции сердечной деятельности, ещё недавно применяемых традиционно в практике реанимации, н настоящее время представляется сомнительным. Только при гипокальциемии препараты кальция дают отчётливый инотропный эффект. При нор-мокальциемии внутривенное болюсное введение кальция вызывает лишь возрастание периферического сопротивления, способствует усилению неврологических расстройств на фоне ишемии мозга.
Сердечные гликозиды, такие, как дигоксин. строфантин, ландыша травы гли-козид (коргликон*), способны улучшать показатели кровообращения при шоке благодаря положительному влиянию на сердечный выброс и хронотропному эффекту. Однако при развитии острой сердечной недостаточности и аритмии при шоке сердечные гликозиды не должны быть препаратами первого ряда в связи с их способностью увеличивать потребность миокарда в кислороде, вызывая тканевую гипоксию и ацидоз, что резко снижает их терапевтическую эффективность и увеличивает вероятность интоксикации. Сердечные гликозиды могут быть назначены только после стартовой терапии шока и восстановления гомеостаза. В этих случаях чаще используют быструю дигитализацию, при которой половину дозьт препарата вводят внутривенно и половину - внутримышечно.