НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
Острая дыхательная недостаточность
ОДН — состояние, характеризующееся нарушением нормального газового состава артериальной крови: доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение лёгочного газообмена приводит к уменьшению ра02 (гипоксемии) и увеличению psCOz (гиперкапнии). Диагностический критерий ОДН — снижение ва02 ниже 50 мм рт.ст. и/или раС02 больше 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтирования. Однако и при нормальных показателях газового состава крови ОДН может развиться за счёт напряжения работы аппарата внешнего дыхания; диагноз в таких случаях ставят только на основании клинических данных. Дыхательная недостаточность - синдром, характерный для различных заболеваний. Определённые анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к возникновению синдрома острой дыхательной недостаточности.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей: периферический.
Центральный цианоз развивается при патологии дыхательной системы или при некоторых врождённых пороках сердца и проявляется при гипоксемической гипоксии. Периферический цианоз — следствие гемодинамических проблем (ише-мическая гипоксия). Цианоз отсутствует у больных, страдающих анемией, вплоть до появления тяжёлой гипоксемии.
Необходима общая клипико-лабораторная оценка, так как не всегда степень дыхательного дистресса коррелирует со степенью оксигенации и альвеолярной вентиляции. В связи с разнообразными проявлениями острой дыхательной недостаточности у детей возникают определённые трудности в диагностике. Для клинической и лабораторной диагностики развития ОДН необходима её своевременная и правильная оценка (табл. 52-3).
Таблица 52-3. Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у детей
Клинические
Лабораторные
Тахипноэ-брадипноэ, апноэ Парадоксальный пульс
Уменьшение или отсутствие дыхательных шумоп Стридор. свистящее дыхание, хрюканье Выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки с использованием вспомогательной дыхательной мускулатуры