НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
21 Nov
Болевой синдром
ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ
Боль — неприятные сенсорные или эмоциональные ощущения, ассоциирующиеся с острым или потенциально возможным разрушением тканей. Клинически необходимо выделять боли поверхностные и глубокие. Поверхностные чаще бывают чётко локализованными и острыми, нередко они связаны с изменениями кожи или близко расположенных структур. Глубинные боли тупые, их локализация выражена меньше, они иррадиируют в соседние области или по зонам Захарьина-Геда.
Анализируя боль необходимо выяснить время её возникновения, степень интенсивности (постоянная, флюктуирующая, позволяет ли спать), место основного расположения, иррадиацию, предшествующие факторы. Каков был эффект предпринятых вмешательств? Какова динамика боли: боль уменьшилась, без изменений, усилилась. Врач должен не только сам понять причину боли, но и объяснить её маленькому пациенту и его родителям. Ведь среди прочего недостаток взаимопонимания и доверия к врачу порождает конфликты и неудачи в коррекции болей.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Головные боли — одна из наиболее частых жалоб, с которой люди обращаются к врачу. Более 80% населения развитых стран Европы и Америки страдает от острых или хронических головных болей.
Причины головных болей могут быть следующие.
• Черепно-мозговые травмы (сопровождающиеся неврологической симптоматикой или без неё), посткоммоционный синдром, эпи- и субдуральные гематомы. Критерии связи головной боли с травмой: рассказ пациента о характере травмы и возникших при этом неврологических расстройствах; наличие в анамнезе случаев потери сознания различной длительности; посттравматическая амнезия, длившаяся более 10 мин; возникновение боли не позднее 10-14 дней после острой черепно-мозговой травмы; длительность постравматической боли не более 8 нед.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Инфаркты миокарда, кровоизлияния, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные кровоизлияния, аневризмы сосудов мозга, артерииты, венозные тромбозы, АГ и гипотония.
884 БОЛЕВОЙ СИНДРОМ