НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
21 Nov
Причины «острого живота»: острый аппендицит: острый механический илеус: ущемлённая грыжа; травма органа брюшной полости (разрыв селезёнки, печени, кишки, кисты): спайки после оперативного вмешательства на органах брюшной полости; опухолевые и воспалительные стенозы: инвагинация; обструкция инородными телами, в том числе жёлчными камнями: дивертикулит; язва желудка и кишки; перфорация; острый холецистит с перитонитом; перекрут сальника, кисты, опухоли; разрыв маточной трубы при внематочной беременности; сосудистая патология (тромбоз мезентериальных артерий, эмболия бифуркации аорты или аневризма аорты).
Признаки «острого живота», не требующие обычно оперативного вмешательства, возникают при остром панкреатите, остром холецистите, острых гастрите, энтероколите, дивертикулите, раздражённой толстой кишке, при остром гепатите, острой застойной печени, алкогольном гепатите, гемохроматоэе, нефролитиазе. цистопиелите, аднексите, срединных болях, а также при меэентериальном лимфадените, туберкулёзном, гонококковом, хламидийной перитонитах, при семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни).
При обследовании ребёнка с синдромом болей в животе следует обращать внимание на сопутствующие симптомы. Лихорадка - признак инфекции или воспаления, тахикардия и гипотензия - гиповолемии. Если пациент - девочка пубер-
БОЛЕВОЙ синдром 889
татного возраста, находящаяся в состоянии шока, необходимо учесть вероятность перекрута кисты яичника, аборта, эктопической беременности. Гипертензия может быть признаком васкулита или гемолитико-уремического синдрома. Дыхание Куссмауля характерно для диабетического кетоацидоза.
Сочетание локализации боли с симптомами раздражения брюшины и некоторыми другими признаками позволяет сразу выбрать группу заболеваний для дифференциальной диагностики.
• Разлитые боли в животе с симптомом Щёткина-Блюмберга — диффузный перитонит. Разлитые боли без симптома Щёткина-Блюмберга - острый илеус.
*? Тонкокишечный илеус (колики, рвота, запавший живот при высоком илеусе, метеоризм - при низкой непроходимости). Необходимо исследовать ворота возможных грыж, исключить спаечную непроходимость.