НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
ГИПЕР0СМ0ЛЯРНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Гиперосмолярная диабетическая кома — коматозное состояние, которое характеризуется ги пер гликемией выше 50 ммоль/л и отсутствием кетоза.
Этиология
Этот вариант комы развивается при состояниях, сопровождающихся дегидратацией: рвота, понос, наличие несахарного диабета и т.п. К факторам, усугубляющим дефицит инсулина, относятся интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, приём циметидина, ГК, катехоламинов, В-адреноблокаторов, фуросемида, мапнитола, тиазидовых диуретиков, блокаторов медленных кальциевых каналов.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ 911
Клиническая картина
Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем диабетический кетоацидоз. Характеризуется гипертермией, выраженным эксикозом при отсутствии ацидоза, ранним появлением неврологических нарушений (афазия, галлюцинации, судороги).
Критерии диагноза
Уровень гликемии 50-100 ммоль/л. гипернатриемия. Уровень кетоновых тел в моче и крови в норме или незначительно повышен. Осмоляльность плазмы 330-500 мОсм/кг; рН крови 7,38-7,45; BE +/- 2 ммоль/л.
Неотложные медицинские мероприятия
Первоначально регидратацию проводят с помощью 0,45% раствора натрия хлорида: детям младше года вводят до 1000 мл, в возрасте 1-5 лет — 1000-1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, подросткам 10-15 лет - 2000-3000 мл. При уменьшении осмолярности крови ниже 320 мОсм/л переходят на введение 0,9% раствора натрия хлорида. При снижении гликемии ниже 13.5 ммоль/л назначают 5-10% раствор глюкозы*. В первые 6 ч необходимо ввести 50% суточного количества жидкости, в последующие 6ч — 25% и в оставшиеся 12 ч - остальные 25%.
Стартовая доза инсулина, несмотря на высокую гликемию, не должна превышать 0,05 ЕД/(кгхч). поскольку больные отличаются высокой чувствительностью к инсулину, а при быстром снижении глюкозы может возникнуть отёк мозга. Вводят гепарин натрия, витамины группы В и С, антибиотики широкого спектра действия.
ЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Лактацидемическая диабетическая кома — коматозное состояние, которое характеризуется незначительным уровнем гликемии, снижением щелочного резерва крови, рН и повышением уровня молочной кислоты в крови.