Выбор метода лечения зависит от размера, локализации и количества очагов, опыта и возможностей медицинского центра, риска вовлечения второго глаза. У большинства детей с односторонними опухолями обнаруживают достаточно продвинутую стадию болезни, часто без возможности сохранения зрения поражённого глаза. Именно поэтому методом выбора зачастую становится энуклеация. Если диагноз поставлен рано, может быть предпринято альтернативное лечение в попытке сохранить зрение — фотокоагуляция, криотерапия или облучение.
Лечение двустороннего поражения во многом зависит от распространения заболевания с каждой стороны. Двусторонняя энуклеация может быть рекомендована в том случае, если болезнь так распространена, что о сохранении зрения не может быть и речи. Чаще удаляют только более поражённый глаз или. если зрительная функция хотя бы немного сохранена, от энуклиации отказываются и лечат заболевание консервативно. Инициальный курс облучения, даже у пациентов с продвинутыми стадиями болезни, приводит к опухолевой регрессии, зрение может быть частично сохранено. При обнаружении экстраокулярного распространения применяют другие методы. Распространение в орбиту, головной мозг, костный мозг свидетельсгвует о плохом прогнозе. Такие пациенты нуждаются в химиотерапии и облучении орбиты или ЦНС.
При энуклеации необходимо определить степень проникновения опухоли в зрительный нерв или оболочки глаза. От степени проникновения в зрительный нерв и склеру зависит риск возникновения метастазов. Таким пациентам необходима химиотерапия, а в некоторых случаях и облучение орбиты. Важный технический момент энуклеации - удаление достаточно длинного участка оптического нерва вместе с глазным яблоком. Уже через 6 нед после операции может быть поставлен искусственный глаз. Косметический дефект возникает в связи с тем, что у маленьких детей после удаления глаза нормальный рост орбиты замедляется. Это происходит и после облучения костей орбиты.
В табл. 68-1 представлены показания к разным видам лечения.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11